142.风湿性心脏病(心衰)
中医辨证:心肾虚衰，气血大伤，阳亡于上，阴竭于内。
治法:扶阳益阴，急救欲亡之阳，以引阳和阴。
方名:扶阳益阴汤。
处方:红参10克 熟附片10克 猪苦胆(汁)1个 甘草10克 菖蒲10克 枣仁15克 炙远志10克 五味子10克 当归12克 炒白术12克 茯苓20克 阿胶12克(烊化)
水煎服，每日一剂。
临床效果:
应用“扶阳益阴汤”加减，治疗风湿性心脏病并不同程度心衰者10多例，均获满意效果。康草甘法市艰柱
谢xx，女，46岁，某医院西医师。于1979年1月23日初诊。患者自1955年开始有心慌，胸闷，有风湿性关节炎史，曾确诊为风湿性心脏病。于1957年在武汉医学院附一院行接膜分离于术，术后病情好转，已能上班工作。至1963年上述病症复发。在上海胸科医院行第2次瓣膜分离手术，一般恢复良好。至1968年又发心慌，胸闷，全身关节疼痛，时轻时重，到1969年不能支持工作，近年来病情加重，至卧床不起，长期服用狄戈辛等强心剂和止痛祛风湿药以及保肝药物。开始尚能控制症状，以后逐渐效果不显，病情转重。
现症见患者心慌，胸闷，喘气不能平卧，干咳，心烦躁，头晕，精神极度疲乏。近年卧床不起，四肢关节疫痛。肝区痛，食欲很差，口干不欲饮，大便干结3-5天一次，时而便稀。尿黄而短，恶寒怕风，经常感冒，长期低烧(T37.5一38.2C)。现在体温37.7C。月经期提前错后不定，量亦多，为乌血块，月经期间精神状态更差。1959年患过肝炎。检查:心率56次/分，心前区闻及川一IV级收缩期杂音，早搏12次/分。脉结代细弱，舌红苔薄黄，两颊发赤如妆，重病容，衰弱状，半卧位，双目无神，唇紫绀，鼻翼煽动，喘息张口抬肩呼吸。证系久患风湿，气血瘀滞，血行不畅，心失濡养，加之心脏两次手术，正气大伤，阴阳虚衰，阴不敛阳，孤阳浮越，1有亡阳阴竭之虞。急投以“扶阳益阴汤”治之。服药3剂，心慌、烦躁减轻，喘气亦平，精神好转。续进6剂，诸症大减，精神进一步好转，可以平卧，进软食，面赤减退，体温已恢复正常,且能下床活动。于上方中去猪胆汁，加入丹参15克，白芍12克，红参减为6克，熟附片减为6克。再进20剂，上述诸症已基本消失，且可每日作些轻微家务工作，精神好。但活动量大时，则有心慌、胸闷、气喘感。观察半年，病情稳定。
按:“扶阳益阴汤”乃系四逆加人参汤、白通加猪胆汁汤、附子汤、酸枣仁汤等四方化裁而来。
(湖北程协南)
配图：大连龙华中医院
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