中医辩治一例小儿危急重症经验谈
患儿梁XX,1岁2月男2005-6-18接诊
症见：高热不退，咳嗽喘促，抽搐，胸腹烦热闷胀而痛，呕恶呃逆，吐血便血，血色紫黑如墨28天。伴见：神志不清，面色光白，眼神呆滞，唇甲淡紫，唇焦干裂，牙枯燥如骨无润泽，舌瘦薄，红降无苔，起芒刺，指纹黑紫透射命关，脊背弯如弓，按压也无法使其直端。
病史：突发高热，咳嗽喘促，抽搐，继之而见腹痛呕吐，吐血便血，曾在某县医院、某市中心医院治疗至今，靠点滴、输氧、输血及其它一些急救对症治疗，并不见好转，愈加严重，被医院下病危通知赶出医院。
患儿出院诊断：1.发热待查？2.小儿急性肺炎3.急性上消化道大出血4.膈疝
今见患儿之症，综合参之，暂作如下诊断，以供同道参考斧正：
一、中医诊断
1.痧症凶候2.高热3.肺炎喘嗽4.膈疝5.吐血便血
二、病因病机
纵观患儿临床特征，俱为凶逆危候，随时就有死亡可能。其起病迅猛，失治误治，迁延至今，若不是靠输氧输血补液，早已命归黄泉矣！来诊之时，众观者纷纷劝阻，我也是犹豫再三，观今之病家，医好乃医之责，医不好是医之过，责难辱骂殴打无奇不有，甚者负担法律责任。风险之大，可想而知！然医者父母之心，救死扶危乃我辈之任也。思量再三，细观患儿尚有一息之存，无非热毒内闭，阻遏经络脏腑，气血不通之故也，凭借我多年临症之经验，用我中医辩治法则，用“通调”之法，综合治疗，还是尚有医活之希望的。随排除众议，接而治之，七日转。
患儿发病季节在夏季，又是突发高热，咳喘抽搐，烦闷神昏，继而出现腹痛呕吐，吐血便血等症，此乃热病之证。然何以为患如此之快呢？
患儿尚为2岁以内的幼儿，稚阴稚阳体质，最易感受外邪为患，加之发病正处炎夏燥热之时，秽浊邪毒，山岚瘴气等不正之疠气，流域天地之间，人在其中，触其毒者，无论男女老幼，俱可染病为患。人体一旦染之，轻者伤于肌腠，阻滞经脉，重者壅遏胃肠，入于营血，从而导致气血阻滞，脏腑气乱，升降失常，发为痧症。痧症的临床表现多种多样，其特征有二：一是痧点，二是闷胀，否则多非痧症。其临床类型，大致可归纳为“急痧”、"慢痧"和“痧症凶候”三类。从其临床表现症候又可分为“寒痧”、"热痧"和“绞肠痧”三种证候。
该患儿发病较急，突发高热，咳嗽喘息，神昏抽搐，此乃热病温疠之气所患也。温病大家叶天士早在其《温热论》首页就有说辞：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”此为温热病辩治总纲，其高度概括了温热病的病因，感邪途径，发病部位，传变趋势，并进而指出温热病治法与伤寒有别。真可谓言简意赅，一语中的。热邪入内，闭阻经络脏腑，气机逆乱，升降失常，无从宣泄，结于气分，则发高热；结于血分，则血热妄行，血不循经，横窜脉络，而发血证；结阻于肺，则咳嗽喘息；结阻于胸膈脘腹，则烦闷呕吐，呃逆，腹痛闷胀，而发膈疝；热闭心肝，则神昏抽搐。热盛伤阴，耗气伤津，阴津不足，不能上荣唇目，则口唇焦裂，眼神呆滞无光；舌红无苔，起芒刺，牙齿焦枯无泽，是热盛伤津，肾阴枯涸亏之兆。由于热盛伤血，失血过多，血虚脉滞，故见面色白无华，唇甲淡紫。指纹黑紫透射命关，乃热毒内闭无从宣泄之故也。综观全证，属热毒内聚，气营两燔，阴血枯耗，脏闭脉滞证。
三、治则治法
标本同治，初以祛邪为主，后以清补为主。
清火凉血解毒，宣热生津养血，通经益气复脉。
四、方药方法
1.先以针刺刮痧宣热急救，再推拿按摩复畅气脉。
A.针刺：百会印堂内关合谷廉泉中脘足三里太冲涌泉大椎曲池快刺强刺激颤抖手法，每穴约1分钟，不留针。此法可达升阳举陷，形神开窍，退热泻火，息风止痉，和畅气血。
B.刮痧：1）.从风府穴沿脊柱向下刮至尾闾，再沿脊柱两侧从上向下刮至臀部秩边穴，以刮出紫红色瘀斑为度。2）.从天突穴向下刮至鸠尾穴，再从内沿肋骨间隙向外刮至胸两侧外缘，以刮出紫红色瘀斑为度。3）.拍打四肢肘窝和窝处，以拍出紫红色或紫黑色瘀紫斑点为度，再用毫针点刺尺泽、曲泽、委中等穴，用手挤出黑紫乌血。4）.印堂及鼻部用揪痧手法揪出痧斑。
C.推拿按摩：手法要轻快柔和，切忌用粗暴猛烈之力。
1）.先推脊300遍，再捏脊5遍，轻搓肩背部和腰部各50遍，以调理阴阳气血，和畅脏腑经络，培摄真元之气。
2）.推赞竹30次，推坎宫30次，揉太阳30次，掐山根5次，按揉百会5分钟，拿风池10次，推天柱100次，以疏风散热，醒脑开窍，镇静安神。
3）.点按揉天突15次，揉膻中30次，推膻中30次，搓摩胁肋50次，轻柔中脘、肚脐各200次，沿肋弓边缘向两旁分推200次，以宽胸理气化痰，和胃通腑止逆，疏郁散热导滞。
4）.轻拍双上肢和双下肢各10遍，推揉劳宫涌泉各50遍，以通调周身气机，清心止痉，引火归元。
D.针剂：
a）.羚羊角注射液4ml+清热解毒注射液2ml+穿心莲注射液2ml/im.1日2次。
b）.莪术油注射液200ml+清开灵注射液20ml./ivgtt.1日1次。
10%葡萄糖注射液150ml+双黄连注射液40ml+鱼腥草注射液20ml./ivgtt.1日1次。
10%葡萄糖40ml+头孢哌酮钠粉针剂1.0+地塞米松注射液2mg+VitK1注射液20mg/ivgtt.1日1次。
E.汤剂:
细生地15.丹皮6.赤芍6.栀子6.淡豆豉6.石菖蒲9.
川黄连3.黄芩6.射干9.连翘5.厚朴6.白茅根10.
白蔻仁5.（后入）藿香6.（后入）紫草6.炒贯中6.芦根6.焦山楂6.
川贝母6.姜半夏6.槟榔3.薄荷6.茵陈10.炒扁豆6.
羚羊角粉2.（先煎1小时）水牛角片10.（先煎1小时）
上方水煎服，不计次数，少量频频呷服。
2005-6-192诊
患儿热退神清，眼活有神，咳嗽喘促消失，抽搐消失，可稍稍饮食，唯神疲乏力，懒言少动，舌上芒刺退去，微有白苔，唇裂牙燥、吐血便血如故，指纹退至风关变浅。效不更方，继守前法治之。
2005-6-203诊
患者唇红润有泽，发声稍有力，饮食亦稍好转，舌红润有泽，牙齿依旧干燥，吐血便血色质依旧，微便次减少。观今之症，乃热毒退去大半也，胃内余热仍在，出血部位脉络尚未修复，是以仍在渗血而吐血便血。牙齿干燥无润泽，乃肾水被热毒灼伤，阴津干涸难复之故也。治疗减去针刺推拿等法，唯以药物治之。治法：清营凉血解毒，益气养阴固肾，佐以化痰止血。
针剂：
a）.10%G.S200ml+上海产黄芪注射液10ml+清开灵注射液20ml/ivgtt.日1次。
b）.0.9%N.S150ml+复方麝香注射液4ml/ivgtt.日次
c）.5%G.N.S150ml+双黄连注射液40ml+利巴韦林注射液0.2g+VitK1注射液30mg/ivgtt.日1次。
d）.0.9%N.S40ml+头孢哌酮钠粉针剂1.0/ivgtt.日1次。
e）.羚羊角注射液4ml+清热解毒注射液2ml+穿心莲注射液2ml/im.1日2次。
中药汤剂：
生地黄15.赤芍15.丹皮10.白芍10.石斛6.青蒿6.秦艽6.
白扁豆6.知母6.竹茹5.紫草6.麦冬15.川贝6.蚤休6.
白茅根15.白及6.太子参6.白术3.双皮9.天竺黄6.胆南星3.
水牛角10.羚羊角粉2.炙鳖甲10（后3味药先煎1小时）阿胶3.（烊化）
2幅水煎服。不计次数，少量频频呷服。
注：是日下午，患儿吐些许鲜血后就没再吐血了。至次日大便转为黄褐色且成形便质。
2005-6-234诊
患儿今见神色精爽，二便正常，饮食转好，腑气畅通，少有失气，舌见淡红，舌苔薄白，唇甲红润而泽，牙齿干枯色少泽。病已向，为欲好之兆。继守前法，清营凉血解毒，益气养阴固肾为主少佐收敛止血之品。处方如下：
生地黄15.赤芍15.白芍10.丹皮10.麦冬15.玄参9.竹叶6.石膏15.白人参6.法半夏6.炙甘草6.青蒿6.秦艽6.知母10.紫草6.蚤休6.白术3.旱连草10.白茅根15.白及6.黑蒲黄6.黑地榆6.竹茹3.炙鳖甲6.水牛角10.羚羊角粉2.（后3味先煎1小时）阿胶3.（烊化）3幅水煎服。不计次数，少量频频呷服。嘱其7日后回来复查。
按语：该患儿在这两个县市级医院治疗费达7000多元，也没把其治好，只是维持其生命能多延续几天而已。所以对此类病患者的治疗，我临床医生要切记，千万不可拘泥于一法一术上而无所事事，一定要杂合而治，方能快速见效矣！然其患病时日已久，阴亏热盛之体是很难在短时间内完全恢复的，必须加以时日细心调养和药物治疗才能慢慢康复，3年内若无大病发作则无大碍，否则会随时复发而亡矣。故嘱其家人要切切注意，一定要悉心照护。
丹江游子作于2007.11.11.
